Feat: Arquivos para regras/min doc

code/utils/rules.yaml

@@ -0,0 +1,403 @@
+rules:
+  "40808130": |
+    - Mulheres acima de 45 anos ou menopausada
+    - Homens com mais de 70 anos;
+    - Osteogênese imperfeita (para esta patologia, poderá haver a liberação de (02) dois
+    exames ao ano - cada 180 dias);
+    - RX com osteopenia ou fratura patológica;
+    - Antecedente pessoal de fratura após os 40 anos: punho, ombros, vértebras, quadril;
+    - Parente de primeiro grau com osteoporose.
+    - Mulheres com massa corporal <20kg/m2 ou peso < 57,8kg;
+    - Menopausa antes dos 45 anos ou hipogonasismo crônico (falência ovariana precoce);
+    - Uso de glicocorticóides (>=7,5 prednizona/ dia equivalente por mais três meses, ou
+    presença de síndrome de cushing;
+    - Hiperparatireoidismo primário;
+    - Uso prolongado de anticonvulsivantes (< 10 anos);
+    - Síndrome de má absorção crônica ou desnutrição doenças inflamatória intestinal
+    (independente da causa: bariatrica, celiacos, intolerancia a lactose).
+    - Quimioterapia, se sobrevida esperada for longa (< 5 anos);
+    - Diminuição documentada de altura;
+    - Presença de cifose após menopausa.
+    - Imobilização prolongada
+
+  "40808122": |
+    - Mulheres acima de 45 anos ou menopausada
+    - Homens com mais de 70 anos;
+    - Osteogênese imperfeita (para esta patologia, poderá haver a liberação de (02) dois
+    exames ao ano - cada 180 dias);
+    - RX com osteopenia ou fratura patológica;
+    - Antecedente pessoal de fratura após os 40 anos: punho, ombros, vértebras, quadril;
+    - Parente de primeiro grau com osteoporose.
+    - Mulheres com massa corporal <20kg/m2 ou peso < 57,8kg;
+    - Menopausa antes dos 45 anos ou hipogonasismo crônico (falência ovariana precoce);
+    - Uso de glicocorticóides (>=7,5 prednizona/ dia equivalente por mais três meses, ou
+    presença de síndrome de cushing;
+    - Hiperparatireoidismo primário;
+    - Uso prolongado de anticonvulsivantes (< 10 anos);
+    - Síndrome de má absorção crônica ou desnutrição doenças inflamatória intestinal
+    (independente da causa: bariatrica, celiacos, intolerancia a lactose).
+    - Quimioterapia, se sobrevida esperada for longa (< 5 anos);
+    - Diminuição documentada de altura;
+    - Presença de cifose após menopausa.
+    - Imobilização prolongada
+
+  "31303293": |
+    Mirena e Kyleena possuem critérios diferentes para autorização.
+    Autorizar sem o parecer da Auditoria Médica, somente quando for beneficiária com
+    idade entre 18 e 45 anos e se o formulário estiver preenchido conforme as quatro
+    validações abaixo:
+    · Identificação completa do paciente e médico assistente;
+    · Campo 1.1: selecionado: Mirena ou Kyleena;
+    · Campo 1.2: selecionado:
+    · Mirena: Menorragia idiopática (sangramento) ou Anticoncepção; ou Kyleena: Anticoncepção;
+    · Se os itens 2 e 3 estiverem descritos como "NÃO", "NÃO SE APLICA", "- "ou EM BRANCO.
+    Encaminhar para a auditoria médica (Mirena ou Kyleena) somente quando:
+    - Solicitações que incluam outros eventos além do implante de DIU;
+    - Constar pedido de liberação de anestesia;
+    - No caso de prazo intervalar - Incluir na perícia, a negação gerada e qual a finalidade
+    da análise do auditor, informar também a data da última liberação do DIU e a
+    necessidade de avaliação por conta do prazo de repetição.
+    - Campo 1.1 selecionado: "Outros";
+    - Campo 1.2 selecionado: Mirena: "Outros" ou nenhuma opção selecionada;
+    Kyleena: Menorragia idiopática (Sangramento) ou "Outros";
+    - Se qualquer campo dos itens 2 e 3 descreverem alguma contraindicação.
+    - Beneficiária menor de 18 anos ou acima de 45 anos.
+
+  "31005470": |
+    Autorizar sem o parecer da Auditoria Médica se constar no pedido médico ou
+    laudos, uma das justificativas abaixo:
+    · Cálculo biliar;
+    · Colelitíase;
+    · Litíase;
+    · Pólipos acima de 01 cm.
+    Caso a indicação seja outra ou pólipo menor que 01 cm, encaminhar para auditoria.
+
+  "41501012": |
+    Para beneficiário de outras Unimed's (importado):
+    Ver item ATENDIMENTO INTERCÂMBIO.
+    Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento local):
+    Autorizar sem o parecer da Auditoria Médica solicitações de beneficiários acima de
+    60 anos. Autorizar independentemente da idade solicitações em que a justificativa indique
+    pelo menos uma das patologias abaixo:
+    · Catarata senil (CID'S H25-1, H25-2, H25-8, H25-9, H26-1, H26-2, H26-3, H26-)
+    · Outros transtornos do cristalino.
+    BANDEJA
+    Para beneficiário de outras Unimed's (importado):
+    Ver item ATENDIMENTO INTERCÂMBIO.
+    Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento local):
+    - Bandeja 143 - AML - OFTALMOLOGIA - obrigatoriamente com a documentação mínima.
+    - Bandeja 51 - AML - SEM INFORMAÇÃO MÍNIMA PARA ANÁLISE: Quando for
+    solicitação eletiva e não houver indicação clínica.
+    Botão Prioridade: Em caso de beneficiário Intercâmbio, PAC, GLP ou SAC Empresa, é
+    obrigatório selecionar a bandeja de retorno no botão prioridade, para correta
+    devolução ao responsável.
+    ATENDIMENTO INTERCÂMBIO
+    IMPORTADO (Beneficiários de Outras Unimed's sendo atendidos em Curitiba e região).
+    1° Passo: Necessário documentação conforme planilha de racionalização.
+    2° Passo: Gerar a solicitação em sistema com documentação em anexo.
+    - Se tiver a documentação, anexar no sistema (ATF não necessita anexar).
+    - Se não tiver documentação, solicitar que beneficiário providencie para dar entrada.
+    3° Passo: Verificar no monitor de intercâmbio, se o processo está pendente de perícia.
+    - Se tiver, abrir sala CHAT e anexar as documentações (ATF não necessita anexar).
+    - Se não tiver, abrir GPU (ATF não necessita abertura).
+    4° Passo: Deixar processo pendente na bandeja para monitoramento.
+    - Se trafegou, bandeja 921.
+    - Se não trafegou, bandeja 11.
+    5° Passo: Registrar em anotações administrativas as informações pertinentes ao processo.
+
+  "40901254": |
+    Autorizar no ato do atendimento a 1ª solicitação entre o período (DE 11- 14 SEMANAS
+    DE GESTAÇÃO).
+    ou
+    Se o evento foi gerado decorrente da consulta obstétrica 1.01.01987 - CONSULTA
+    OBSTÉTRICA - 2ª AVALIAÇÃO (ATÉ 10 SEMANAS DE GESTAÇÃO).
+
+  "40901262": |
+    Autorizar no ato do atendimento a 1ª solicitação entre o período de 18 a 24 semanas
+    de gestação ou se o evento foi gerado decorrente da consulta obstétrica 1.01.01989
+    - CONSULTA OBSTÉTRICA - 4ª AVALIAÇÃO (ATÉ 18 SEMANAS DE GESTAÇÃO).
+    A repetição poderá ser autorizada desde que se enquadre em um dos critérios abaixo:
+    · Anomalia fetal diagnosticada em exame de rotina.
+    · Antecedentes de doenças hereditárias.
+    · Consanguinidade.
+    · Exposição a drogas.
+    · Idade materna avançada.
+    · Infecções pré-natais.
+
+  "4091262": |
+    Autorizar no ato do atendimento a 1ª solicitação entre o período de 18 a 24 semanas
+    de gestação ou se o evento foi gerado decorrente da consulta obstétrica 1.01.01989
+    - CONSULTA OBSTÉTRICA - 4ª AVALIAÇÃO (ATÉ 18 SEMANAS DE GESTAÇÃO).
+    A repetição poderá ser autorizada desde que se enquadre em um dos critérios abaixo:
+    · Anomalia fetal diagnosticada em exame de rotina.
+    · Antecedentes de doenças hereditárias.
+    · Consanguinidade.
+    · Exposição a drogas.
+    · Idade materna avançada.
+    · Infecções pré-natais.
+
+  "40304906": |
+    Para beneficiário de outras Unimed's (importado):
+    Ver item ATENDIMENTO INTERCÂMBIO.
+    Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento local):
+    Poderá ser liberada de imediato as solicitações eletivas que contenha a indicação
+    abaixo, conforme DUT:
+    · Avaliação de pacientes adultos com sinais e sintomas de trombose venosa profunda dos membros inferiores;
+    URGÊNCIA/EMERGÊNCIA (INTERNAMENTO e AMBULATORIAL)
+    Poderá ser liberada de imediato as solicitações de Urgência e Emergência em regime
+    Internamento ou em situação de Observação em Unidades de Urgência que contenha a indicação:
+    · Pacientes adultos com sinais e sintomas de embolia pulmonar.
+    · Pneumonia ou síndrome respiratória aguda grave, com quadro suspeito ou confirmado de infecção pelo SARS-CoV-2 (COVID 19).
+    PLANOS NÃO REGULAMENTADOS E PLANOS ADAPTADOS
+    Os planos não regulamentados (UNIPLAN, UNIPLAN 2000 E NOVO UNIPLAN) e adaptados,
+    asseguram cobertura ilimitada para exames laboratoriais, pois não seguem o Rol e as
+    diretrizes de utilização. Desta forma podem ser autorizados segundo regras contratuais.
+
+  "4034906": |
+    Para beneficiário de outras Unimed's (importado):
+    Ver item ATENDIMENTO INTERCÂMBIO.
+    Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento local):
+    Poderá ser liberada de imediato as solicitações eletivas que contenha a indicação
+    abaixo, conforme DUT:
+    · Avaliação de pacientes adultos com sinais e sintomas de trombose venosa profunda dos membros inferiores;
+    URGÊNCIA/EMERGÊNCIA (INTERNAMENTO e AMBULATORIAL)
+    Poderá ser liberada de imediato as solicitações de Urgência e Emergência em regime
+    Internamento ou em situação de Observação em Unidades de Urgência que contenha a indicação:
+    · Pacientes adultos com sinais e sintomas de embolia pulmonar.
+    · Pneumonia ou síndrome respiratória aguda grave, com quadro suspeito ou confirmado de infecção pelo SARS-CoV-2 (COVID 19).
+    PLANOS NÃO REGULAMENTADOS E PLANOS ADAPTADOS
+    Os planos não regulamentados (UNIPLAN, UNIPLAN 2000 E NOVO UNIPLAN) e adaptados,
+    asseguram cobertura ilimitada para exames laboratoriais, pois não seguem o Rol e as
+    diretrizes de utilização. Desta forma podem ser autorizados segundo regras contratuais.
+
+  "20203020": |
+    Autorizar sem o parecer da Auditoria Médica desde que a justificativa indique pelo menos
+    uma das patologias abaixo ou CID's relacionados:
+    · Incontinência urinária (CID R32);
+    · Disfunção miccional (CID N39);
+    · Incontinência de tensão ("stress") (CID N39.3);
+    · Síndrome da bexiga hiperativa;
+    · Distúrbios do assoalho pélvico;
+    · Incontinência fecal (CID R15);
+    · Outros transtornos funcionais do intestino (CID K59);
+    · Fortalecimento do Assoalho Pélvico pré e/ou pós-parto.
+
+  "41001230": |
+    PROTOCOLO DE LIBERAÇÃO
+    Para beneficiário de outras Unimed's (importado)
+    Ver item ATENDIMENTO INTERCÂMBIO.
+    Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento local):
+    Todas as solicitações devem ser direcionadas para análise da Auditoria Médica, com a Documentação.
+
+  "4101230": |
+    PROTOCOLO DE LIBERAÇÃO
+    Para beneficiário de outras Unimed's (importado)
+    Ver item ATENDIMENTO INTERCÂMBIO.
+    Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento local):
+    Todas as solicitações devem ser direcionadas para análise da Auditoria Médica, com a Documentação.
+
+  "20103190": |
+    Autorizar sem o parecer da Auditoria Médica desde que a justificativa indique pelo
+    menos uma das patologias abaixo ou CID's relacionados:
+    · Incontinência urinária (CID R32);
+    · Disfunção miccional (CID N39);
+    · Incontinência de tensão ("stress") (CID N39.3);
+    · Síndrome da bexiga hiperativa;
+    · Distúrbios do assoalho pélvico;
+    · Incontinência fecal (CID R15);
+    · Outros transtornos funcionais do intestino (CID K59);
+    · Fortalecimento do Assoalho Pélvico pré e/ou pós-parto.
+    BENEFICIARIOS ADULTOS (ACIMA DE 18 ANOS):
+    Se a solicitação estiver enquadrada nas indicações acima poderá ser autorizado sem
+    encaminhar para o AML até 10 quantidades ao mês;
+    Ponto de atenção - pertinente 10 sessões total ao mês: considerar códigos
+    associados ou individuais (eletroestimulação do assoalho pélvico, disfunção vesico
+    uretral, biofeedback, reabilitação perineal)
+    BENEFICIARIOS CRIANÇAS (ATÉ 17 ANOS E 11 MESES):
+    Se a solicitação estiver enquadrada nas indicações acima poderá ser autorizado sem
+    encaminhar para o AML até 04 quantidades ao mês;
+    Ponto de atenção - pertinente 04 sessões ao mês: para cada modalidade
+    (eletroestimulação do assoalho pélvico, disfunção vesico uretral, biofeedback, reabilitação perineal)
+    Acima desta quantidade encaminhar para a análise da Auditoria Médica com justificativa médica.
+    ATENDIMENTO INTERCÂMBIO
+    Encaminhar para deliberação da Unimed origem.
+
+  "40202542": |
+    Para beneficiário de outras Unimed's (importado):
+    Ver item ATENDIMENTO INTERCÂMBIO.
+    Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento local):
+    Esse código não requer análise da Auditoria Médica, analisar baseado na cobertura e
+    limite contratual do beneficiário.
+    Caso seja necessário análise da auditoria médica devido alguma mensagem de negação,
+    consultar o item "Documentação".
+    Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento em outra singular/Exportado):
+    A liberação do procedimento não está condicionada a solicitação dos materiais, pois
+    o mesmo poderá ser realizado sem a utilização da "Alça de Polipectomia" e da
+    "Agulha de Esclerose ou Injetor".
+    Quando houver solicitação dos materiais posteriormente à autorização do evento,
+    não há a necessidade de análise da AML para os materiais. Deverá ser cadastrado
+    conforme informações acima e, liberar. (Circular n.º 056/2008 de 01/08/2008).
+
+  "40202550": |
+    Para beneficiário de outras Unimed's (importado):
+    Ver item ATENDIMENTO INTERCÂMBIO.
+    Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento local):
+    Esse código não requer análise da Auditoria Médica, analisar baseado na cobertura e
+    limite contratual do beneficiário.
+    Caso seja necessário análise da auditoria médica devido alguma mensagem de negação,
+    consultar o item "Documentação".
+    Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento em outra singular/Exportado):
+    A liberação do procedimento não está condicionada a solicitação dos materiais, pois
+    o mesmo poderá ser realizado sem a utilização da "Alça de Polipectomia" e da
+    "Agulha de Esclerose ou Injetor".
+    Quando houver solicitação dos materiais posteriormente à autorização do evento,
+    não há a necessidade de análise da AML para os materiais. Deverá ser cadastrado
+    conforme informações acima e, liberar. (Circular n.º 056/2008 de 01/08/2008).
+
+  "40323676": |
+    Este evento está parametrizado para autorizar automaticamente para beneficiários
+    carteirinha 0032.
+    · Para beneficiários PAC, início do cartão 09759032, as solicitações destes exames
+    devem ser liberadas de imediato, revertendo a guia no motivo: 9 - AUTORIZADO
+    CONFORME PROTOCOLO DE LIBERAÇÃO.
+    · Para beneficiários 0032 no intercâmbio exportado, as solicitações destes exames
+    devem ser liberadas de imediato, revertendo a guia no motivo: 9 - AUTORIZADO
+    CONFORME PROTOCOLO DE LIBERAÇÃO.
+    NÃO NEGAR ATENDIMENTO.
+    ATENÇÃO: Exame contratualizado para realização na Unimed Laboratório, exclusivamente na Megaunidade.
+    Telefone de contato para mais informações: (41) 3021-5252.
+    ATENDIMENTO INTERCÂMBIO
+    Encaminhar para deliberação da Unimed origem.
+
+min_doc:
+  "20103190": |
+    Documentação
+    Justificativa Médica e/ou indicação clínica.
+
+  "20203020": |
+    Documentação:
+    · Justificativa Médica e/ou indicação clínica.
+
+  "31303293": |
+    Documentação
+    Beneficiário 0032 (atendidos em Curitiba e em Outras cidades):
+    · Justificativa médica e/ou indicação clínica;
+    · Formulário de Solicitação - DIU Hormonal (ver anexo do script).
+    Beneficiário Intercâmbio/Outras Unimeds:
+    · Relatório Médico Detalhado (conforme racionalização).
+
+  "40202542": |
+    Documentação
+    Para beneficiário de outras Unimed's (importado):
+    Ver item ATENDIMENTO INTERCÂMBIO.
+    Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento local):
+    Justificativa Médica e/ou indicação clínica.
+
+  "40202550": |
+    Documentação
+    Para beneficiário de outras Unimed's (importado):
+    Ver item ATENDIMENTO INTERCÂMBIO.
+    Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento local):
+    Justificativa Médica e/ou indicação clínica.
+
+  "40304906": |
+    Documentação
+    Para beneficiário de outras Unimed's (importado):
+    Ver item ATENDIMENTO INTERCÂMBIO.
+    Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento local):
+    Justificativa e/ou indicação clínica.
+
+  "4034906": |
+    Documentação
+    Para beneficiário de outras Unimed's (importado):
+    Ver item ATENDIMENTO INTERCÂMBIO.
+    Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento local):
+    Justificativa e/ou indicação clínica.
+
+  "40314626": |
+    Documentação
+    Não há.
+
+  "40314618": |
+    Documentação
+    Não há.
+
+  "40323676": |
+    Documentação
+    Não há.
+
+  "40901254": |
+    Justificativa Médica e/ou indicação clínica informando a idade gestacional e Laudo
+    do 1º exame sonográfico gestacional realizado.
+
+  "40901262": |
+    Documentação
+    Relatório médico informando a idade gestacional + laudo do 1o exame sonográfico
+    gestacional realizado.
+
+  "4091262": |
+    Documentação
+    Relatório médico informando a idade gestacional + laudo do 1o exame sonográfico
+    gestacional realizado.
+
+  "4101230": |
+    Documentação
+    Para beneficiário de outras Unimed's (importado)
+    Ver item ATENDIMENTO INTERCÂMBIO.
+    Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento local):
+    · Relatório Médico detalhado com histórico indicando a necessidade de
+    realização do exame, além de sinais e sintomas, se possui limitação para teste de esforço físico;
+    · Índice de pré-teste segundo os critérios de Diamons e Forrester revisados e/ou TIMI risk;
+    · Laudos de exames cardiológicos recentes.
+
+  "41501144": |
+    Documentação
+    PARA BENEFICIÁRIOS 0032 SENDO ATENDIDO EM CURITIBA, FORA (EXPORTADO), E PAC:
+    · Relatório Médico descrevendo a necessidade de realização do exame.
+    · Se o pedido for para avaliação de glaucoma, é necessário incluir laudo e imagem da retinografia.
+    Atenção: Para as demais situações, NÃO é necessário enviar o laudo da retinografia.
+    PARA BENEFICIÁRIOS INTERCÂMBIO ESTADUAL, CONFORME DETERMINAÇÃO DO CERS:
+    · Relatório médico descrevendo a necessidade da realização do exame;
+    · Laudo e imagem de retinografia.
+    Atenção: NÃO É OBRIGATÓRIO o envio do laudo e imagem de retinografia para:
+    > Pacientes com diagnóstico da doença já confirmado e que estejam em tratamento
+    com aplicação de antiangiogênicos, para as patologias abaixo:
+    · Doença Macular Relacionada à Idade (DMRI);
+    · Oclusões Vasculares Retinianas;
+    · Edema Macular secundário a Diabetes Mellitus.
+    Caso a informação referente ao tratamento não conste no relatório médico, consultar
+    eventos recentes para identificar se o beneficiário está em tratamento.
+    Esclarecemos que o envio de retinografia, poderá eventualmente ser solicitado pela
+    auditoria para fins de elucidação diagnóstica.
+    PARA BENEFICIÁRIOS INTERCÂMBIO NACIONAL:
+    SEGUIR DOCUMENTAÇÃO CONFORME RACIONALIZAÇÃO.
+
+  "31005101": |
+    Documentação:
+    · Relatório médico detalhado;
+    · Laudo RX e/ou tomografia e/ou ressonância e/ou ultrassonografia.
+
+  "31005470": |
+    Documentação:
+    · Relatório médico detalhado;
+    · Laudo RX e/ou tomografia e/ou ressonância e/ou ultrassonografia.
+
+  "40808122": |
+    Documentação
+    Para beneficiário de outras Unimed's (importado):
+    Ver item ATENDIMENTO INTERCÂMBIO.
+    Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento local):
+    Justificativa e/ou indicação clínica.
+
+  "40808130": |
+    Documentação
+    Para beneficiário de outras Unimed's (importado):
+    Ver item ATENDIMENTO INTERCÂMBIO.
+    Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento local):
+    Justificativa e/ou indicação clínica.
+
+  "41501012": |
+    Para beneficiário de outras Unimed's (importado):
+    Ver item ATENDIMENTO INTERCÂMBIO.
+    Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento local):
+    Justificativa médica e/ou indicação clínica.