rules: "40808130": | - Mulheres acima de 45 anos ou menopausada - Homens com mais de 70 anos; - Osteogênese imperfeita (para esta patologia, poderá haver a liberação de (02) dois exames ao ano - cada 180 dias); - RX com osteopenia ou fratura patológica; - Antecedente pessoal de fratura após os 40 anos: punho, ombros, vértebras, quadril; - Parente de primeiro grau com osteoporose. - Mulheres com massa corporal <20kg/m2 ou peso < 57,8kg; - Menopausa antes dos 45 anos ou hipogonasismo crônico (falência ovariana precoce); - Uso de glicocorticóides (>=7,5 prednizona/ dia equivalente por mais três meses, ou presença de síndrome de cushing; - Hiperparatireoidismo primário; - Uso prolongado de anticonvulsivantes (< 10 anos); - Síndrome de má absorção crônica ou desnutrição doenças inflamatória intestinal (independente da causa: bariatrica, celiacos, intolerancia a lactose). - Quimioterapia, se sobrevida esperada for longa (< 5 anos); - Diminuição documentada de altura; - Presença de cifose após menopausa. - Imobilização prolongada "40808122": | - Mulheres acima de 45 anos ou menopausada - Homens com mais de 70 anos; - Osteogênese imperfeita (para esta patologia, poderá haver a liberação de (02) dois exames ao ano - cada 180 dias); - RX com osteopenia ou fratura patológica; - Antecedente pessoal de fratura após os 40 anos: punho, ombros, vértebras, quadril; - Parente de primeiro grau com osteoporose. - Mulheres com massa corporal <20kg/m2 ou peso < 57,8kg; - Menopausa antes dos 45 anos ou hipogonasismo crônico (falência ovariana precoce); - Uso de glicocorticóides (>=7,5 prednizona/ dia equivalente por mais três meses, ou presença de síndrome de cushing; - Hiperparatireoidismo primário; - Uso prolongado de anticonvulsivantes (< 10 anos); - Síndrome de má absorção crônica ou desnutrição doenças inflamatória intestinal (independente da causa: bariatrica, celiacos, intolerancia a lactose). - Quimioterapia, se sobrevida esperada for longa (< 5 anos); - Diminuição documentada de altura; - Presença de cifose após menopausa. - Imobilização prolongada "31303293": | Mirena e Kyleena possuem critérios diferentes para autorização. Autorizar sem o parecer da Auditoria Médica, somente quando for beneficiária com idade entre 18 e 45 anos e se o formulário estiver preenchido conforme as quatro validações abaixo: · Identificação completa do paciente e médico assistente; · Campo 1.1: selecionado: Mirena ou Kyleena; · Campo 1.2: selecionado: · Mirena: Menorragia idiopática (sangramento) ou Anticoncepção; ou Kyleena: Anticoncepção; · Se os itens 2 e 3 estiverem descritos como "NÃO", "NÃO SE APLICA", "- "ou EM BRANCO. Encaminhar para a auditoria médica (Mirena ou Kyleena) somente quando: - Solicitações que incluam outros eventos além do implante de DIU; - Constar pedido de liberação de anestesia; - No caso de prazo intervalar - Incluir na perícia, a negação gerada e qual a finalidade da análise do auditor, informar também a data da última liberação do DIU e a necessidade de avaliação por conta do prazo de repetição. - Campo 1.1 selecionado: "Outros"; - Campo 1.2 selecionado: Mirena: "Outros" ou nenhuma opção selecionada; Kyleena: Menorragia idiopática (Sangramento) ou "Outros"; - Se qualquer campo dos itens 2 e 3 descreverem alguma contraindicação. - Beneficiária menor de 18 anos ou acima de 45 anos. "31005470": | Autorizar sem o parecer da Auditoria Médica se constar no pedido médico ou laudos, uma das justificativas abaixo: · Cálculo biliar; · Colelitíase; · Litíase; · Pólipos acima de 01 cm. Caso a indicação seja outra ou pólipo menor que 01 cm, encaminhar para auditoria. "41501012": | Para beneficiário de outras Unimed's (importado): Ver item ATENDIMENTO INTERCÂMBIO. Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento local): Autorizar sem o parecer da Auditoria Médica solicitações de beneficiários acima de 60 anos. Autorizar independentemente da idade solicitações em que a justificativa indique pelo menos uma das patologias abaixo: · Catarata senil (CID'S H25-1, H25-2, H25-8, H25-9, H26-1, H26-2, H26-3, H26-) · Outros transtornos do cristalino. BANDEJA Para beneficiário de outras Unimed's (importado): Ver item ATENDIMENTO INTERCÂMBIO. Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento local): - Bandeja 143 - AML - OFTALMOLOGIA - obrigatoriamente com a documentação mínima. - Bandeja 51 - AML - SEM INFORMAÇÃO MÍNIMA PARA ANÁLISE: Quando for solicitação eletiva e não houver indicação clínica. Botão Prioridade: Em caso de beneficiário Intercâmbio, PAC, GLP ou SAC Empresa, é obrigatório selecionar a bandeja de retorno no botão prioridade, para correta devolução ao responsável. ATENDIMENTO INTERCÂMBIO IMPORTADO (Beneficiários de Outras Unimed's sendo atendidos em Curitiba e região). 1° Passo: Necessário documentação conforme planilha de racionalização. 2° Passo: Gerar a solicitação em sistema com documentação em anexo. - Se tiver a documentação, anexar no sistema (ATF não necessita anexar). - Se não tiver documentação, solicitar que beneficiário providencie para dar entrada. 3° Passo: Verificar no monitor de intercâmbio, se o processo está pendente de perícia. - Se tiver, abrir sala CHAT e anexar as documentações (ATF não necessita anexar). - Se não tiver, abrir GPU (ATF não necessita abertura). 4° Passo: Deixar processo pendente na bandeja para monitoramento. - Se trafegou, bandeja 921. - Se não trafegou, bandeja 11. 5° Passo: Registrar em anotações administrativas as informações pertinentes ao processo. "40901254": | Autorizar no ato do atendimento a 1ª solicitação entre o período (DE 11- 14 SEMANAS DE GESTAÇÃO). ou Se o evento foi gerado decorrente da consulta obstétrica 1.01.01987 - CONSULTA OBSTÉTRICA - 2ª AVALIAÇÃO (ATÉ 10 SEMANAS DE GESTAÇÃO). "40901262": | Autorizar no ato do atendimento a 1ª solicitação entre o período de 18 a 24 semanas de gestação ou se o evento foi gerado decorrente da consulta obstétrica 1.01.01989 - CONSULTA OBSTÉTRICA - 4ª AVALIAÇÃO (ATÉ 18 SEMANAS DE GESTAÇÃO). A repetição poderá ser autorizada desde que se enquadre em um dos critérios abaixo: · Anomalia fetal diagnosticada em exame de rotina. · Antecedentes de doenças hereditárias. · Consanguinidade. · Exposição a drogas. · Idade materna avançada. · Infecções pré-natais. "4091262": | Autorizar no ato do atendimento a 1ª solicitação entre o período de 18 a 24 semanas de gestação ou se o evento foi gerado decorrente da consulta obstétrica 1.01.01989 - CONSULTA OBSTÉTRICA - 4ª AVALIAÇÃO (ATÉ 18 SEMANAS DE GESTAÇÃO). A repetição poderá ser autorizada desde que se enquadre em um dos critérios abaixo: · Anomalia fetal diagnosticada em exame de rotina. · Antecedentes de doenças hereditárias. · Consanguinidade. · Exposição a drogas. · Idade materna avançada. · Infecções pré-natais. "40304906": | Para beneficiário de outras Unimed's (importado): Ver item ATENDIMENTO INTERCÂMBIO. Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento local): Poderá ser liberada de imediato as solicitações eletivas que contenha a indicação abaixo, conforme DUT: · Avaliação de pacientes adultos com sinais e sintomas de trombose venosa profunda dos membros inferiores; URGÊNCIA/EMERGÊNCIA (INTERNAMENTO e AMBULATORIAL) Poderá ser liberada de imediato as solicitações de Urgência e Emergência em regime Internamento ou em situação de Observação em Unidades de Urgência que contenha a indicação: · Pacientes adultos com sinais e sintomas de embolia pulmonar. · Pneumonia ou síndrome respiratória aguda grave, com quadro suspeito ou confirmado de infecção pelo SARS-CoV-2 (COVID 19). PLANOS NÃO REGULAMENTADOS E PLANOS ADAPTADOS Os planos não regulamentados (UNIPLAN, UNIPLAN 2000 E NOVO UNIPLAN) e adaptados, asseguram cobertura ilimitada para exames laboratoriais, pois não seguem o Rol e as diretrizes de utilização. Desta forma podem ser autorizados segundo regras contratuais. "4034906": | Para beneficiário de outras Unimed's (importado): Ver item ATENDIMENTO INTERCÂMBIO. Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento local): Poderá ser liberada de imediato as solicitações eletivas que contenha a indicação abaixo, conforme DUT: · Avaliação de pacientes adultos com sinais e sintomas de trombose venosa profunda dos membros inferiores; URGÊNCIA/EMERGÊNCIA (INTERNAMENTO e AMBULATORIAL) Poderá ser liberada de imediato as solicitações de Urgência e Emergência em regime Internamento ou em situação de Observação em Unidades de Urgência que contenha a indicação: · Pacientes adultos com sinais e sintomas de embolia pulmonar. · Pneumonia ou síndrome respiratória aguda grave, com quadro suspeito ou confirmado de infecção pelo SARS-CoV-2 (COVID 19). PLANOS NÃO REGULAMENTADOS E PLANOS ADAPTADOS Os planos não regulamentados (UNIPLAN, UNIPLAN 2000 E NOVO UNIPLAN) e adaptados, asseguram cobertura ilimitada para exames laboratoriais, pois não seguem o Rol e as diretrizes de utilização. Desta forma podem ser autorizados segundo regras contratuais. "20203020": | Autorizar sem o parecer da Auditoria Médica desde que a justificativa indique pelo menos uma das patologias abaixo ou CID's relacionados: · Incontinência urinária (CID R32); · Disfunção miccional (CID N39); · Incontinência de tensão ("stress") (CID N39.3); · Síndrome da bexiga hiperativa; · Distúrbios do assoalho pélvico; · Incontinência fecal (CID R15); · Outros transtornos funcionais do intestino (CID K59); · Fortalecimento do Assoalho Pélvico pré e/ou pós-parto. "41001230": | PROTOCOLO DE LIBERAÇÃO Para beneficiário de outras Unimed's (importado) Ver item ATENDIMENTO INTERCÂMBIO. Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento local): Todas as solicitações devem ser direcionadas para análise da Auditoria Médica, com a Documentação. "4101230": | PROTOCOLO DE LIBERAÇÃO Para beneficiário de outras Unimed's (importado) Ver item ATENDIMENTO INTERCÂMBIO. Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento local): Todas as solicitações devem ser direcionadas para análise da Auditoria Médica, com a Documentação. "20103190": | Autorizar sem o parecer da Auditoria Médica desde que a justificativa indique pelo menos uma das patologias abaixo ou CID's relacionados: · Incontinência urinária (CID R32); · Disfunção miccional (CID N39); · Incontinência de tensão ("stress") (CID N39.3); · Síndrome da bexiga hiperativa; · Distúrbios do assoalho pélvico; · Incontinência fecal (CID R15); · Outros transtornos funcionais do intestino (CID K59); · Fortalecimento do Assoalho Pélvico pré e/ou pós-parto. BENEFICIARIOS ADULTOS (ACIMA DE 18 ANOS): Se a solicitação estiver enquadrada nas indicações acima poderá ser autorizado sem encaminhar para o AML até 10 quantidades ao mês; Ponto de atenção - pertinente 10 sessões total ao mês: considerar códigos associados ou individuais (eletroestimulação do assoalho pélvico, disfunção vesico uretral, biofeedback, reabilitação perineal) BENEFICIARIOS CRIANÇAS (ATÉ 17 ANOS E 11 MESES): Se a solicitação estiver enquadrada nas indicações acima poderá ser autorizado sem encaminhar para o AML até 04 quantidades ao mês; Ponto de atenção - pertinente 04 sessões ao mês: para cada modalidade (eletroestimulação do assoalho pélvico, disfunção vesico uretral, biofeedback, reabilitação perineal) Acima desta quantidade encaminhar para a análise da Auditoria Médica com justificativa médica. ATENDIMENTO INTERCÂMBIO Encaminhar para deliberação da Unimed origem. "40202542": | Para beneficiário de outras Unimed's (importado): Ver item ATENDIMENTO INTERCÂMBIO. Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento local): Esse código não requer análise da Auditoria Médica, analisar baseado na cobertura e limite contratual do beneficiário. Caso seja necessário análise da auditoria médica devido alguma mensagem de negação, consultar o item "Documentação". Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento em outra singular/Exportado): A liberação do procedimento não está condicionada a solicitação dos materiais, pois o mesmo poderá ser realizado sem a utilização da "Alça de Polipectomia" e da "Agulha de Esclerose ou Injetor". Quando houver solicitação dos materiais posteriormente à autorização do evento, não há a necessidade de análise da AML para os materiais. Deverá ser cadastrado conforme informações acima e, liberar. (Circular n.º 056/2008 de 01/08/2008). "40202550": | Para beneficiário de outras Unimed's (importado): Ver item ATENDIMENTO INTERCÂMBIO. Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento local): Esse código não requer análise da Auditoria Médica, analisar baseado na cobertura e limite contratual do beneficiário. Caso seja necessário análise da auditoria médica devido alguma mensagem de negação, consultar o item "Documentação". Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento em outra singular/Exportado): A liberação do procedimento não está condicionada a solicitação dos materiais, pois o mesmo poderá ser realizado sem a utilização da "Alça de Polipectomia" e da "Agulha de Esclerose ou Injetor". Quando houver solicitação dos materiais posteriormente à autorização do evento, não há a necessidade de análise da AML para os materiais. Deverá ser cadastrado conforme informações acima e, liberar. (Circular n.º 056/2008 de 01/08/2008). "40323676": | Este evento está parametrizado para autorizar automaticamente para beneficiários carteirinha 0032. · Para beneficiários PAC, início do cartão 09759032, as solicitações destes exames devem ser liberadas de imediato, revertendo a guia no motivo: 9 - AUTORIZADO CONFORME PROTOCOLO DE LIBERAÇÃO. · Para beneficiários 0032 no intercâmbio exportado, as solicitações destes exames devem ser liberadas de imediato, revertendo a guia no motivo: 9 - AUTORIZADO CONFORME PROTOCOLO DE LIBERAÇÃO. NÃO NEGAR ATENDIMENTO. ATENÇÃO: Exame contratualizado para realização na Unimed Laboratório, exclusivamente na Megaunidade. Telefone de contato para mais informações: (41) 3021-5252. ATENDIMENTO INTERCÂMBIO Encaminhar para deliberação da Unimed origem. min_doc: "20103190": | Documentação Justificativa Médica e/ou indicação clínica. "20203020": | Documentação: · Justificativa Médica e/ou indicação clínica. "31303293": | Documentação Beneficiário 0032 (atendidos em Curitiba e em Outras cidades): · Justificativa médica e/ou indicação clínica; · Formulário de Solicitação - DIU Hormonal (ver anexo do script). Beneficiário Intercâmbio/Outras Unimeds: · Relatório Médico Detalhado (conforme racionalização). "40202542": | Documentação Para beneficiário de outras Unimed's (importado): Ver item ATENDIMENTO INTERCÂMBIO. Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento local): Justificativa Médica e/ou indicação clínica. "40202550": | Documentação Para beneficiário de outras Unimed's (importado): Ver item ATENDIMENTO INTERCÂMBIO. Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento local): Justificativa Médica e/ou indicação clínica. "40304906": | Documentação Para beneficiário de outras Unimed's (importado): Ver item ATENDIMENTO INTERCÂMBIO. Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento local): Justificativa e/ou indicação clínica. "4034906": | Documentação Para beneficiário de outras Unimed's (importado): Ver item ATENDIMENTO INTERCÂMBIO. Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento local): Justificativa e/ou indicação clínica. "40314626": | Documentação Não há. "40314618": | Documentação Não há. "40323676": | Documentação Não há. "40901254": | Justificativa Médica e/ou indicação clínica informando a idade gestacional e Laudo do 1º exame sonográfico gestacional realizado. "40901262": | Documentação Relatório médico informando a idade gestacional + laudo do 1o exame sonográfico gestacional realizado. "4091262": | Documentação Relatório médico informando a idade gestacional + laudo do 1o exame sonográfico gestacional realizado. "4101230": | Documentação Para beneficiário de outras Unimed's (importado) Ver item ATENDIMENTO INTERCÂMBIO. Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento local): · Relatório Médico detalhado com histórico indicando a necessidade de realização do exame, além de sinais e sintomas, se possui limitação para teste de esforço físico; · Índice de pré-teste segundo os critérios de Diamons e Forrester revisados e/ou TIMI risk; · Laudos de exames cardiológicos recentes. "41501144": | Documentação PARA BENEFICIÁRIOS 0032 SENDO ATENDIDO EM CURITIBA, FORA (EXPORTADO), E PAC: · Relatório Médico descrevendo a necessidade de realização do exame. · Se o pedido for para avaliação de glaucoma, é necessário incluir laudo e imagem da retinografia. Atenção: Para as demais situações, NÃO é necessário enviar o laudo da retinografia. PARA BENEFICIÁRIOS INTERCÂMBIO ESTADUAL, CONFORME DETERMINAÇÃO DO CERS: · Relatório médico descrevendo a necessidade da realização do exame; · Laudo e imagem de retinografia. Atenção: NÃO É OBRIGATÓRIO o envio do laudo e imagem de retinografia para: > Pacientes com diagnóstico da doença já confirmado e que estejam em tratamento com aplicação de antiangiogênicos, para as patologias abaixo: · Doença Macular Relacionada à Idade (DMRI); · Oclusões Vasculares Retinianas; · Edema Macular secundário a Diabetes Mellitus. Caso a informação referente ao tratamento não conste no relatório médico, consultar eventos recentes para identificar se o beneficiário está em tratamento. Esclarecemos que o envio de retinografia, poderá eventualmente ser solicitado pela auditoria para fins de elucidação diagnóstica. PARA BENEFICIÁRIOS INTERCÂMBIO NACIONAL: SEGUIR DOCUMENTAÇÃO CONFORME RACIONALIZAÇÃO. "31005101": | Documentação: · Relatório médico detalhado; · Laudo RX e/ou tomografia e/ou ressonância e/ou ultrassonografia. "31005470": | Documentação: · Relatório médico detalhado; · Laudo RX e/ou tomografia e/ou ressonância e/ou ultrassonografia. "40808122": | Documentação Para beneficiário de outras Unimed's (importado): Ver item ATENDIMENTO INTERCÂMBIO. Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento local): Justificativa e/ou indicação clínica. "40808130": | Documentação Para beneficiário de outras Unimed's (importado): Ver item ATENDIMENTO INTERCÂMBIO. Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento local): Justificativa e/ou indicação clínica. "41501012": | Para beneficiário de outras Unimed's (importado): Ver item ATENDIMENTO INTERCÂMBIO. Para beneficiário Unimed 0032 (atendimento local): Justificativa médica e/ou indicação clínica.